第171章马不停蹄

三更到了。支灷到医馆了。

今晚说眩晕，什么是眩晕？眩晕是一种患者感到自身或外界环境物体旋转或摇动感觉称为眩晕，是一种主观感觉障碍，包含没有自身运动时，产生自身运动感觉及正常运动时，产生与运动不同的变形扭曲的自身运动感觉，患者还常常伴随客观的平衡障碍，一般没有意识障。

头晕眼花总称为眩晕。具体来说，眼前阵阵发黑者为之眩，头部时时旋转者为之晕。眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车之中，旋转不定，以致不能站立，眩晕甚者，多伴有恶心呕吐，汗出等症状。

眩晕多是肝肾二脏的病理变化，由风、痰、虚等因素所造成。所谓‘诸风掉眩、皆属于肝’‘无痰不作眩’‘无虚不作眩’的理论，都说明了眩晕的病变。眩晕的鉴别诊断，第一，眩晕耳鸣，兼有失眠多梦，面潮红，胁痛，急躁易怒，或手足震抖，舌红、脉弦数而浮是肝阳上亢所致。多因情感抑郁，或因暴怒伤肝，肝阳上亢，化热生风，风盛则动，故有眩晕肢颤等症。第二，眩晕耳鸣耳聋，兼有头脑胀痛，满面通红，目赤，口苦，胁痛，心烦易怒。尿黄赤，舌红绛、苔黄干，脉弦数或弦滑，是肝火上炎所致眩晕。肝经郁热，化火上炎，故头晕、脑胀痛、耳鸣耳聋。第三，眩晕耳鸣，兼有头沉胀、胸闷脘胀、胁肋灼痛、急燥易怒、肢麻、或下肢浮肿，妇女赤白带下。舌红胖大、或有齿痕、脉沉弦而数者，是肝胆湿热所致眩晕。“因于湿首如裹”湿热蕴结，阻抑清阳之气不能升宣,故头晕耳鸣脑热胀闷。湿热互结、肝胆经气不畅，故胸闷腹胀，胁肋灼痛。湿热下注，则浮肿，赤白带下。第四，眩晕耳鸣，兼有腰膝疫软，腰痛。五心烦热，舌红少苔、脉细数，是肾阴虚所致。腰为肾之府，肾阴不足、肾腑空虚故腰膝竣痛。阴虚生内热，热则心神不安，故五心烦热。第五，如果兼有气短乏力，腰酸膝软，或遗尿遗精、畏寒肢凉、舌淡、脉沉弱者，是肾阳虚所致。肾主骨生髓充于脑。阳虚则清窍失养故头晕耳鸣。肾失封藏之职，故遗尿或遗精。第六，眩晕，动则尤甚，兼有气短乏力，自汗、微恶寒、舌淡、脉微弱。是气虚眩晕，中气不足，清阳之气不能上升于头故头目眩晕。动则耗气，故动则晕重。第七，眩晕面白、心悸气短、突然站立则眼黑欲倒、舌淡、瘦薄、脉细弱。是血虚眩晕。血液虚少不能上行滋濡空窍所致。第八，头晕耳鸣，首重如裹，胸闷恶心、纳少、痰多、易咳出。嗜眠、舌苔白腻、脉濡滑。痰湿中阻。痰湿蒙蔽清阳之气不得升发，故头晕眩，脑胀重。痰湿中阻、脾胃升降机能失职，故有胸闷恶心，食少等症。眩晕的鉴别要点，

肝阳、肝火、肝胆湿热所致的眩晕，其共性的症状是耳鸣、易怒、胁痛。肝阳上亢者兼面色潮红，失眠多梦、肢颤。脉弦多兼浮数。肝火上炎者、面通红、兼目赤口苦、心烦不宁、尿黄赤、脉弦多兼沉滑或沉数。肝胆湿热者，面红赤或红黄。兼头沉胸闷，肢、腹胀、脉沉弦数。肾阴虚与肾阳虚，所致的眩晕症，均有眩晕耳鸣，腰膝疫软，腰痛。阴虚者，兼五心烦热,舌红、脉细数；阳虚者，兼畏寒肢冷，舌淡、脉沉弱。气虚与血虚所致眩晕者，气虚者兼有气短乏力、自汗、动则晕甚。脉微。血虚者，面白，心悸，站立突然眼前发黑、眩晕欲倒，脉细。

痰湿中阻眩晕，首重有胸闷、恶心、痰多，脉缓或沉滑为诊断要点。

下面说辨症论治第一，肝阳上亢，肝阳上亢的症状是眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。我来给证候分析一下，肝阳上亢，上冒清空，就是上冒脑子，头晕头痛。劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕头痛加甚。阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦，舌质红，苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征。如脉弦细数，则为肝肾阴虚内热之象。治法，平肝潜阳，滋养肝肾。用天麻钩藤饮加减。本方重在平肝熄风，对肝阳旺盛所致的眩晕、头痛疗效很好。如肝火过盛可加龙胆草、菊花、丹皮等以增强清肝泄热之力。如大便秘结者，可加用当归龙荟丸，以泄肝通腑。如眩晕急剧者，又泛泛欲呕，手足麻木，甚则震颤，筋惕肉，有阳动化风之势，再可加龙骨、牡蛎、珍珠母等以镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力，中年以上者并应注意是否有中风的可能，宜及时治疗，这是甚为重要的，中风可是要死人的。

如兼见腰膝酸软，遗精疲乏，脉弦细数，舌质红，苔薄或无苔，则属肝肾阴虚，肝阳上亢,宜用育阴潜阳法，可用大定风珠，本方适应于肝肾阴分大亏，风阳翕张，眩晕较甚者，药后诸证减轻，平时早晚可服杞菊地黄丸，以滋肾养肝，巩固疗效。

第二是气血亏虚之症，眩晕，动则加剧，劳累即发，面色白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。证候分析，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华。血不养心，心神不宁，故心悸少寐。气虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。治法，补养气血，健运脾胃，用归脾汤为主方。本方益气健脾，助气血生化之源，以治本病之本，同时兼有补血养肝，养心安神之功。若食少便溏，脾胃较弱者，当归宜炒，木香宜煨，并酌加茯苓、故仁、泽泻、砂仁、六曲等以增强健脾和胃之力。若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，可加桂枝、干姜以温中助阳。如血虚甚者，可加熟地、阿胶、紫河车粉，要另冲服，并重用参芪以补气生血。因失血引起者，要分析其出血的病因而治之。如中气不足，清阳不升，时时眩晕，面白少神，便溏下坠，脉象无力者，宜补中益气，升清降浊，用补中益气汤加减。

第三，肾精不足，肾精不足症状也是眩晕，精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。证候分析，精不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则心肾不交，故少寐、多梦、健忘。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣、精关不固，所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。治法，偏阴虚者，治以补肾滋阴。偏阳虚者，治以补肾助阳。补肾滋阴宜左归丸为主方。方中熟地、萸肉、菟丝子、牛膝、龟版胶补益肾阴，鹿角胶填补精髓。若五心烦热，舌质红，脉弦细数，此是阴虚内热，可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热。补肾助阳宜右归丸为主方。方中熟地、萸肉、杜仲为补肾主药，附子、肉桂、鹿角胶能益火助阳。但附子、肉桂辛温甘燥，不宜久服，常服宜改用巴戟肉、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴。若眩晕较甚，阴虚阳浮，二方均可加龙骨、牡蛎、珍珠母等以潜浮阳，同时应注意突发中风之可能。

第四，痰浊中阻，其症状，眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。证候分析，痰浊蒙蔽清阳，则眩晕头重如蒙。痰浊中阻，浊阴不降，气机不利故胸闷恶心。脾阳不振，则少食多寐。苔白腻，脉濡缓，均为痰浊内蕴所致。治法，燥湿祛痰，健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。本方用二陈汤燥湿祛痰。白术健脾，天麻熄风而治七方药，眩晕，是标本兼顾之法。若眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石、竹茹、生姜以镇逆止呕。若脘闷不食，加白蔻仁、砂仁等芳香和胃。若耳鸣重听，加葱白、郁金、菖蒲以通阳开窍。若痰阻气机，郁而化火，症见头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑者，宜温胆汤加黄连、黄芩等苦寒燥湿之品以化痰泄热。结语，眩晕是临床上常见的病症,病情有轻有重。其发生的病机，虽颇复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、虚四个方面。各类眩晕，可单独出现，亦可相互并存。如肝阳上亢兼肝肾阴虚，血虚兼肝阳上亢，肝阳挟痰浊等症。在临床上以虚证或本虚标实证较为多见,须详察病情，辨证治疗。至于治法也有从本从标之异。急者多偏实，可选用熄风、潜阳、清火、化痰等法以治其标为主。缓者多偏虚，当用补养气血、益肾、养肝、健脾等法以治其本为主。中年以上者，肝阳引起的眩晕，如肝阳亢逆，化为肝风，病情严重时可猝然晕倒,有发展为中风的可能。故及时防治眩晕，对中年以上之人，尤为重要。平时宜戒肥腻酒食，忌辛辣，戒躁怒，戒房事，适当增加体力活动，锻炼身体，服药调治。今晚就讲到这里，大家抓紧时间休息。”

“幺妹刚回来，老头子岁数大了要小心。”“我听不懂阿娇说什么，是不是幺妹要谋害我？”“我提醒你了，不要假装不懂。”“哦，你说那个事吗，没事，不用你提醒，我自有分寸。喂，你明天去接阿茜过来玩啊。”“表姑老了，你不要天天听她说故事了。”“老了是天地自然，我听她说故事就开心了。”“我说，她老了，经常来我们家里，万一出什么意外怎么办？”“哪里有怎么办？一个人迟早都有那么一天的，你去接她过来就是了。”“你有空去找其他人说说话不行吗？”“我不能去的大远，医馆有问题找不到我。”“不如你教孙儿曾孙们学医道吧，不是说要每个武馆派一个大夫吗？”“好吧，我抓紧时间教他们医道。”

次日开始，支灷天天教孙子们读书识字，兼讲医道，每天讲四堂课，主讲医道相关的文字，认识医道的文字，早上带读药性赋、十八反、十九畏、六陈歌、妊娠禁忌歌、汤头歌、脉诗、十问歌，并开创奖罚先例，对孙子学习增加积极性，还每一个月考试一次，满分者进行表扬，杀猪宰鸡大家大吃一顿，高明之处就是有满分者就大家好好吃一顿，也就是有满分者每个人都得到奖励，打破以前只奖励强者，放弃弱者，使弱者更消极，破罐子破摔。

“老头子，她们说不应该杀猪奖励孩子们，开创这种例子不仅麻烦，还要费钱、费时间。”“费时间费钱怕什么？是谁的？”“我不想说，你也不管谁说的，你认为杀猪奖励孩子对吗？”“那你认为不对吗？”“我认为不对。”“原来是你说的，好吧，我跟你说明白一点，我们家的孩子学习很辛苦，学习的内容难度很大，成年人都无法接受，可是，他们不努力学习又不行，一定要学，而且要狠狠地学，学的越快越好，不然，我还有多少精力去教他们识字和学习医道？阿娇知道，学好一门技术等于送他们一只金饭碗了，有花不完的财富，好过中奖元和做大官，技术永远没有风险，而做官风险无处不在，风险还伴随一生啊。以前怀疑师父教我永远不要靠近官府，可是，一切资源都在官府手里，要谁生就生，要谁死就死。但今天我才明白师父的道理，人生短暂，转眼就是终点，那么我为什么不教他们做无惊无险的工作？历史告诉我，做官有灭种的可能，有被诛九族的可能，也有被流放他乡的可能，等等，风光时容易过，惩罚时才后悔莫及，当然，我不反对他们去做官，也不是我们没有本事做官，就是他们求我也不会去做官。现在，有那个大官的儿孙多过我？有那个大官的财富多过我的？好了，我要抓紧时间教孙儿们学习技术，目的只有一个，就是尽快教会他们一门技术，送他们一个永远摔不破的金饭碗。”